هل تنجح «السورية للتأمين» في الحد من الاحتيال في التأمين الصحي: اليوم إطلاق نظام «شمس»

علاء أوسي:

تطلق المؤسسة السورية للتأمين اليوم نظام «شمس» للتأمين الصحي، الذي تم تطويره انطلاقاً من حاجات السوق، لأنه لا يعتمد على الوسائل التقليدية في إدارة برامج التأمين الصحي، بهدف إيجاد محرك معلوماتي على قدر عالٍ من المرونة والفعالية قادر على خدمة حاجات مختلف أسواق التأمين الصحي العربية، وبأسلوب يسهم في حل جميع المعوقات التي واكبت مشروع التأمين الصحي في سورية ويعيد للمؤسسة دورها القيادي.
وفي تصريح  لـ«الوطن» بين مدير عام المؤسسة ياسر المشعل أن الكثير من المشاريع لم تكتمل سابقاً لعدم تعاون أطراف العملية التأمينية خوفاً من فقدان كل جهة لدورها المحوري في إدارة العملية التأمينية، فظهرت الحاجة بعد تنفيذ هذه الإجراءات إلى تعزيز مكانة المؤسسة في إدارة المشروع ومراقبة أطراف العملية التأمينية من خلال نظام شامل يفوق بقدرته نظم شركات الإدارة ويسمح لها بإدارة شركات النفقات الطبية وليس العكس.
وأكد أن نظام «شمس» سيسهم في زيادة الإنتاجية وتسهيل وضع الإستراتيجيات والخطط التأمينية  وفي توفير الخدمة الصحية للمؤمن له بسهولة بناءً على معايير الجودة، إضافة الى اختصار دورة حياة المطالبة  إلى نحو 4 أسابيع بعد أن كانت تحتاج  إلى 8-9 شهور، وكشف إساءة الاستخدام والاحتيال ووضع حدٍ لها، وتدقيق وتقييم عمل شركات إدارة النفقات الطبية وعمليات ضبط الموافقات والوفورات الناتجة عن عملية الضبط، وإدارة ومراقبة وتدقيق وتقييم مزودي الخدمة وعمل الموظفين في المؤسسة ورؤساء الدوائر والأقسام عن طريق منظومة متكاملة تتحكم في جميع مفاصل العملية التأمينية، إضافة  إلى توحيد تطبيق المعايير والبروتوكولات العالمية.
ولفت إلى أبرز النتائج التي تحققت للمؤسسة منذ إطلاق مشروع التأمين الصحي منها إعادة الانتساب لمزودي الخدمات بجميع المحافظات حيث بلغ عدد مزودي الخدمة المنتسبين  إلى شبكة المؤسسة العامة السورية للتأمين 6072 مزود خدمة، إضافة  إلى ارتفاع أعداد المستفيدين من خدمات التأمين الصحي كما بلغ العدد الكامل للمؤمنين الذين قدمت لهم الخدمة من خلال البوابة الإكترونية 487 ألف مؤمن له من مجموع 600 ألف بحيث تكون نسبة الاستفادة 82% في حين كانت في الشهر السادس 2014 نحو 16%، إضافة  إلى انتساب أعداد كبيرة لهذا المشروع من جهات حكومية ونقابات وقطاع خاص وأفراد ما يؤدي  إلى زيادة طلبات التشميل.
وبحسب مدير المؤسسة العامة السورية للتأمين سيمكن نظام «شمس» المؤسسة من لعب الدور القيادي بعملية التأمين الصحي والتدخل عند الضرورة، وتمكينها من اتخاذ قرارات مبنية على معلومات دقيقة وحديثة، وبالتالي يتيح النظام التحكم بكامل عملية الاكتتاب، وإصدار تقارير شاملة موثوقة عن أداء جميع الأطراف مع التخلص من الحاجة  إلى الرجوع  إلى بيانات شركات.