التأمين الصحي في سورية 7 مليارات ل.س … 30% للمشافي بـ2.2 مليار ل.س .. 82% من المؤمن عليهم صحياً من موظفي الدولة

| محمد راكان مصطفى

بلغ عدد المؤمنين تأميناً صحياً لعام 2015 في سورية (754993) مؤمناً، بحسب دراسة صادرة عن هيئة الإشراف على التأمين لواقع شركات الخدمات الطبية، يتوزعون على سبع شركات إدارة نفقات طبية، مهمتها إدارة محفظة التأمين الصحي لشركات التأمين، يبلغ إجمالي رأس مالها 525 مليون ليرة سورية.
وبينت الدراسة التي حصلت «الوطن» على نسخة منها أن إجمالي عدد المطالبات لعام 2015 بلغ نحو 4.5 ملايين مطالبة، بمعدل وسطي(6) مطالبات لكل مؤمن، وذلك بحسب البيانات المرسلة من شركات الإدارة، حيث بلغ إجمالي مبالغ المطالبات 7.299 مليارات ليرة سورية لمطالبات خارج وداخل المشفى توزعت 2.220 مليار ليرة سورية لعلاجات داخل المشفى بنسبة 30%، و5.078 مليارات ليرة سورية لعلاج خارج المشفى بنسبة 70%، توزعت على شركات إدارة الخدمات الطبية، شركة غلوب ميد بنسبة 44% داخل المشفى، 56% خارج المشفى من قيمة مطالبات الشركة الخاصة بها، وبلغت نسبتها 38% من إجمالي المطالبات داخل المشفى و21% من إجمالي المطالبات خارج المشفى.
وشركة الخدمات المميزة بنسبة 25% داخل المشفى، 75% خارج المشفى من قيمة مطالبات الشركة الخاصة بها، وبلغت نسبتها 16% من إجمالي المطالبات داخل المشفى و22% من إجمالي المطالبات خارج المشفى، أما شركة ميدكسا فبلغت نسبتها 26% داخل المشفى، 74% خارج المشفى من قيمة مطالبات الشركة الخاصة بها، وبلغت نسبتها 13% من إجمالي المطالبات داخل المشفى و17% من إجمالي المطالبات خارج المشفى، وشركة إيمبا نسبتها 32% داخل المشفى، 68% خارج المشفى من قيمة مطالبات الشركة الخاصة بها، وبلغت 11% من إجمالي المطالبات داخل المشفى و11% من إجمالي المطالبات خارج المشفى.
على حين بلغت نسبة شركة كيركارد 23% داخل المشفى، 77% خارج المشفى من قيمة مطالبات الشركة الخاصة بها، وبلغت 13% من إجمالي المطالبات داخل المشفى و19% من إجمالي المطالبات خارج المشفى، وشركة ميدسير بلغت نسبتها 22% داخل المشفى، 78% خارج المشفى من قيمة مطالبات الشركة الخاصة بها، وبلغت 6% من إجمالي المطالبات داخل المشفى و10% من إجمالي المطالبات خارج المشفى.
وبلغت نسبة شركة الرعاية الطبية 81% داخل المشفى و19% خارج المشفى من قيمة مطالبات الشركة الخاصة بها، وبلغت 1% من إجمالي المطالبات داخل المشفى و0.10% من إجمالي المطالبات خارج المشفى. وبيّن التقرير أن المؤمنين موزعون على القطاع الإداري واقتصادي والخاص، حيث بلغ عدد المؤمنين في القطاع الإداري وهم العاملون في الدولة 620867 مؤمناً (تم تأمينهم صحياً عن طريق المؤسسة السورية للتأمين) ما يشكل نسبة 82.23 بالمئة من إجمالي القطاعات، كما بلغ عدد المؤمنين في القطاع الاقتصادي وهم العاملون في القطاع الاقتصادي الخاص 49782 مؤمناً يتوزعون على الشركات بنسبة 6.59 بالمئة، على حين بلغ عدد المؤمنين في القطاع الخاص وهم العقود الفردية والعائلات 84344 مؤمناً بنسبة 11.17 بالمئة، يتوزعون بجميع قطاعاتهم على شركات إدارة الخدمات الطبية، ومن النسب المذكورة أعلاه يتبين أن نسبة القطاع الإداري هي النسبة الكبرى ما يعتبر دليلاً على عدم إيلاء الشركات الخاصة الاهتمام اللازم للتأمين الصحي، على الرغم من أهميته كقطاع تأميني خدمي، إضافة إلى أنه الفرع الوحيد الذي تؤمن تغطياته في الأماكن والدول كافة، ويشمل الشرائح العمرية كافة. كما استعرضت الدراسة لتوزيع الذكور والإناث لدى شركات إدارة النفقات الطبية على القطاعات الثلاثة (إداري، اقتصادي، خاص) حيث بلغت نسبة الإناث في القطاعات الثلاثة 50.32% ونسبة الذكور 49.68%، وفي تفاصيل توزع الإناث والذكور في القطاعات الثلاثة، بلغ عدد المؤمنين في القطاع الإداري (620867) مؤمن عدد الذكور (294683) بنسبة 47.46% وعدد الإناث (326184) بنسبة 52.54%، أما في القطاع الاقتصادي فبلغ عدد المؤمنين في القطاع (49782) مؤمناً وعدد الذكور (32899) مؤمناً بنسبة 66.09% وعدد الإناث (16883) مؤمناً بنسبة 33.91%، وفي القطاع الخاص بلغ عدد المؤمنين في القطاع (72492) مؤمناً وعدد الذكور (48917) مؤمناً بنسبة 58% وعدد الإناث (35427) مؤمناً بنسبة 42%.
وبينت الدراسة أن شركات إدارة النفقات الطبية غطت المؤمنين جغرافياً في 14 محافظة سورية، كما تم عرض توزع المؤمنين للقطاعات الثلاثة على محافظات القطر، فكان نسبة محافظة دمشق 27.75% من إجمالي القطاعات، وريف دمشق 4.47% من إجمالي القطاعات، ومحافظة إدلب نسبتها 4.52% من إجمالي القطاعات، ومحافظة اللاذقية نسبتها 10.80% من إجمالي القطاعات أما محافظة القنيطرة نسبتها 1.35% من إجمالي القطاعات، ومحافظة حمص، ومحافظة الحسكة نسبتها 4.50%، ومحافظة حلب نسبتها 8.62% من إجمالي القطاعات، على حين إن محافظة الرقة نسبتها 2.42% من إجمالي القطاعات، ومحافظة دير الزور نسبتها 4.05% من إجمالي القطاعات ومحافظة السويداء نسبتها 3.24% من إجمالي القطاعات، ومحافظة درعا نسبتها 3.30% من إجمالي القطاعات، ومحافظة طرطوس نسبتها 9.43% من إجمالي القطاعات، ومحافظة حماة نسبتها 7.08% من إجمالي القطاعات.